失眠证治疗方案
一、失眠病因：
失眠按病因可划分为原发性和继发性两类。
1.原发性失眠
通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。
2.继发性失眠
包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生。
失眠症指原发性失眠，表现为持续相当长时间对睡眠的质量和心理的不满意状况。
二、临床表现与诊断要点：
1、患者对失眠忧虑或恐惧、心理上恶性循环，使失眠症状持续存在，一般人群患病率约10%-20%。失眠者病前常有一定的心理社会因素，如应激性生活、学习或者工作事件，以及过度劳累、紧张等而诱发失眠，即使心理社会因素被清除，失眠却未见改善。
2、睡眠障碍为主要症状，可为末端失眠（早醒），中段失眠（睡眠浅，易醒）或初段失眠（睡不着，入睡困难）；也可有多梦、睡眠感缺乏或醒后不解乏。有的患者仅为主观性失眠，即使鼾声如雷，醒后仍称没有睡着。日间感到躯体和精神疲劳。常伴有焦虑、抑郁、易激惹，以及对睡眠的恐惧、不安等情绪反应，往往需自行服催眠药或饮酒等才能入睡。
3、诊断要点：（1）主诉难以入眠，难以维持睡眠，或睡眠多梦，睡眠质量差。（2）上述睡眠障碍每周至少3次，并持续1个月以上。（3）为睡眠不足所困，表现为过分担心这种睡眠不足的后果。（4）失眠引起显著的苦恼或妨碍社会和职业功能，影响生活、学习和工作质量，（5）排除躯体疾病（头痛、皮肤瘙痒，基础疾病如癌、胃肠溃疡、高血压等）、精神疾病以及酒精、咖啡、药物兴奋而引起的继发性失眠等。
三、治疗原则与药物治疗（西医）：
1、消除焦虑情绪，学会放松自己，树立自信心。
2、大多数失眠与心理因素有密切关系，所以采取心理行为治疗有助于提高睡眠质量。
3、失眠的药物治疗：
（1）一般的治疗推荐非苯二氮卓类药物:如佐匹克隆,成人睡前服7.5mg；老年和体弱或肝功能不全患者服3.75mg。
（2）严重的失眠可使用苯二氮卓类药物：如艾司唑仑，氟西泮、夸西泮、三唑仑、阿普唑仑、氯氮卓、地西泮、劳拉西泮、咪达唑仑等，但是由于这类药物有依赖的可能性，所以，一般不主张长期服用，也属于管制类药物。
（3）其他助眠药，如扑尔敏、苯海拉明、谷维素、B族维生素、褪黑素等对睡眠的治疗也有一定的作用。
四、治疗原则与药物治疗（中医）
辩证分型
1、肝火扰心证：不寐多梦，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，舌红，苔黄，脉弦数。
2、痰热扰心证：失眠，心烦，口苦，目眩，头重，胸闷，嗳气，痰多，舌红苔黄，脉滑数。
3、心脾两虚证：心悸怔仲，失眠多梦，头晕健忘，纳差腹胀，神疲乏力，面色萎黄，舌淡，脉细弱。
4、心胆气虚证：虚烦不寐，遇声则醒，处事易惊，伴有气短自汗，舌淡脉弦细。
5、心肾不交证：心烦失寐、心悸不安、眩晕、耳鸣、健忘、五心烦热、腰膝酸软、舌红，脉细数。
辩证用药：
1、失眠伴有上火症状，失眠，烦躁易怒，便秘，舌苔黄腻者推荐使用：牛黄清心丸、朱砂安神丸、龙胆泻肝丸。
2、失眠时间长，伴有头昏、头晕，头痛，睡眠浅，怕声，心悸者推荐使用：柏子养心丸、天王补心丸、安神补心丸、归脾丸、养血安神片、人参五味子糖浆等。
3、失眠、健忘，头晕耳鸣、腰膝酸软，咽干口燥、遗精带下、夜尿频多者推荐使用：安神补脑液、脑灵素胶囊、复方刺五加片、养血安神丸等。
4、失眠，伴有爱生气，心情不畅，心烦易怒者推荐使用：解郁安神颗粒、逍遥丸、加味逍遥丸。
失眠的病机主要是心血不足、血不养心。枣仁安神胶囊即基于此病机，以酸枣仁为君药，补肝、宁心、敛汗、生津，养血而益心肝。辅以五味子收敛固涩、益气生津、补肾宁心，使精生而阴长，心血充足；五味子兼能收敛脏气，使心神能守，肝阳不扰。更佐以丹参清心除烦，祛瘀止痛，活血通经，从而有补心养肝，安神益智之功效。
过去遇到失眠的病人大都用养血宁心安神的药，如果切中病机，会取得较好疗效，但是临床上各种情况都有，遇到气郁体质或者血淤体质的病人，养血宁心安神的药就没有效果，气郁体质的需用疏肝解郁的方法，而血淤导致的失眠就得用活血化瘀的方法。在清代名医王清任的“血府逐淤汤”注解中这么说道：“夜不能睡，用安神养血药治之不效，此方若神”.又曰：“夜睡梦多，是淤血，此方一两剂全愈，外无良方。”
血府逐淤片由桃仁、红花、川芎、当归、牛膝、枳壳、赤芍、桔梗、生地、柴胡、甘草组成。具有活血化瘀、行气止痛的功效。
推荐用药方案：血府逐瘀片+枣仁安神颗粒，可以有效针对心血不足，血不养心，血淤体质失眠症患者。
推荐服用时间：
血府逐淤片：一天两次，一次6片，温开水送服，下午两点过后服用和睡前服用。
枣仁安神颗粒：一天一次，开水冲服，一次5克睡前服用。
五、用药温馨提示：
对于失眠症患者应采取综合措施，不能单纯依靠药物，还需配合心理疏导、体育疗法、足浴疗法等。应忌食辛辣刺激性食物，忌饮浓茶、浓咖啡等易致兴奋的饮料，忌烟忌酒，晚餐勿过饥过饱，睡眠时，右侧卧位时最好的睡眠姿势，有利于血液循环。
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本文编辑：佚名
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